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种植体颈部设计对种植体周围硬组织的影

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#楼主# 2021-4-6

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近年来,种植修复已经成为一种广泛接受的治疗方法,以恢复缺失牙的美观和功能。临床研究发现,种植修复10年以上的平均存活率为94.6%,平均成功率为89.7%。种植体的长期临床成功主要取决于种植体周围骨量的保存,其成功的标准为:种植后第一年的边缘骨吸收小于2.0毫米,此后每年小于0.2毫米。尽可能长期保持最初的种植体周围骨水平对长期的成功和取得良好的美学效果至关重要。

牙槽骨改建是一个复杂的过程,许多因素会造成种植体周围的边缘骨吸收(Marginal Bone Loss, MBL)。在汉斯出版社《临床医学进展》期刊中,有学者指出这些因素主要包括牙槽骨密度和骨量;牙龈生物型;生物学宽度的保持和平台转移的使用(Platform-Switching, PS);不同品牌的种植体宏观、微观的设计和尺寸;软组织的管理和植入的时间点(即刻、早期和延期种植,修复方式即刻负载和延期负载);种植体植入的深度以及患者的依从性等。

种植体颈部(implant neck/cervix)为种植体的冠方部分,最官方称为种植体的平台(platform)。由于种植体的边缘骨吸收发生于颈部周围,并且从生物力学的角度来看,颈部牙槽嵴承担了牙槽骨中最大的应力,所以种植体的颈部被认为是种植体设计最重要的特征之一。

种植体颈部的表面处理和形状直径可以与体部不同,也可以与体部完全相同。目前市场上已出现了大量不同的颈部设计,例如使用光滑颈部表面或粗糙表面以及通过激光蚀刻等方式形成颈部微螺纹表面等。迄今为止,这些不同设计对种植体周围骨组织的影响尚未达成共识。本系统综述的目的是评估不同种植体颈部特征对种植体存活率、边缘骨水平变化以及种植体周围硬组织健康的影响,为临床决策提供一定的参考。

种植体的颈部的宏观设计主要指颈部宏观形状,分为直颈、窄颈或宽颈,分别指种植体颈部最冠方处的直径等于、小于或大于种植体体部。种植体颈部微观设计主要指的是颈部光滑与粗糙表面,光滑颈通常指机械加工形成的光滑颈部设计,粗糙颈则指的是通过酸蚀激光等表面处理形成粗糙的颈部表面,包括微螺纹表面。一些研究认为,粗糙的颈部表面可以实现更快的骨结合、增加牙槽骨与种植体之间的接触面积并减少骨吸收,提高存活率。另一些研究认为,光滑的颈部表面易于清洁,有助于种周疾病的控制。

目前关于窄颈和宽颈的研究数量较为有限,结果也各不相同。有学者在6只比格犬的上颌骨中植入了窄颈和宽颈两种不同颈部设计的超短种植体,共36颗,12周后发现,窄颈组骨吸收较少。然而,有其他学者进行的一项为期两年的前瞻性研究中,对97名患者植入了122颗种植体,宽颈组和窄颈组分别为59颗和63颗,两年随访发现,宽颈组边缘骨吸收较少。

虽然关于种植体颈部的形状差异对周围硬组织稳定性的影响仍不明确,但是对于已发生骨吸收的薄牙槽嵴来说,选择窄颈种植体可能更为合适。因为菲薄的骨板缺乏血管或骨内膜,随着时间的流逝,容易发生缺血性骨坏死。在相同的钻孔流程下,较宽的颈部可能会造成皮质骨压缩,从而增加骨开裂和微裂纹发生的风险。而严重的裂纹则可能导致种植体部分表面无骨结合,增加种植失败的风险。

综上,目前对于种植体颈部设计的研究仍存在争议,基于本文中所涉及的文献,我们可以得出以下结论:第一,种植体颈部的形状以窄颈为佳,其在植入时对皮质骨的压力较小,可以减小骨开裂和产生微裂纹的风险;第二,迄今为止,粗糙颈和机械颈对边缘骨水平的保存方面尚无统一定论。但是在可能发生种植体周围炎风险较高的情况下,机械加工的光滑颈具有优势,因为它更易于清洁,并且可能减缓种周疾病的发展。

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